➤ Tratamientos de la Insuficiencia Renal Crónica en los Perros

La insuficiencia renal crónica en perros afecta aproximadamente del 0,5% al 1,5% de todos los perros. El daño de la nefrona asociado con esta condición suele ser irreversible y puede ser progresivo. La insuficiencia renal crónica es una causa importante de morbilidad y mortalidad, especialmente en perros y gatos mayores.

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Tratamiento de la insuficiencia renal crónica en perros

insuficiencia renal crónica en los perros
dog lying on bed with cannula in vein taking infusion

La insuficiencia renal crónica en los perros ocurre durante un período de meses a años. El daño de nefronas asociado con esta condición suele ser irreversible y puede ser progresivo. Ya sea que la enfermedad subyacente afecte principalmente a los glomérulos, los túbulos, el tejido intersticial o la vasculatura renal, el daño irreversible en cualquier parte de la nefrona hace que toda la nefrona no sea funcional.

La apariencia histológica de la insuficiencia renal crónica en los perros causada por diferentes enfermedades primarias es a menudo similar, ya que la curación de las nefronas irreversiblemente dañadas se produce por fibrosis de reemplazo.

Por lo general, no es posible mejorar la función renal en el estado crónico de la enfermedad; por lo tanto, el tratamiento está dirigido a estabilizar la función renal. La evidencia creciente indica que los tratamientos dietéticos y antihipertensivos / antiproteinúricos pueden disminuir la naturaleza progresiva de la insuficiencia renal crónica en los perros.

Similar al enfoque de diagnóstico, el enfoque terapéutico para la insuficiencia renal crónica en los perros debe adaptarse a cada paciente individual y la etapa de la enfermedad de ese paciente. El monitoreo en serie del paciente, después de que se ha iniciado el tratamiento, permite al clínico modificar el tratamiento en función de la respuesta del paciente.

Por ejemplo, los tratamientos específicos de la enfermedad para ureterolitos y pielonefritis bacteriana, así como los tratamientos diseñados para retrasar la progresión de la enfermedad renal (tratamientos renoprotectores), son de gran valor en las primeras etapas de la insuficiencia renal crónica en los perros.

En las etapas posteriores, el tratamiento tiende a centrarse en la calidad de vida y en el manejo de los signos clínicos asociados con la disminución de la función renal.

1. Tratamientos Renoprotectores

Los tratamientos renoprotectores incluyen:

  • Cambio dietético diseñado para reducir las concentraciones de fósforo sérico y disminuir la mineralización de los tejidos blandos
  • Medicamentos: potencialmente inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas de los canales de calcio y bloqueadores de los receptores de angiotensina para normalizar las presiones sanguíneas sistémicas e intraglomerulares y reducir la proteinuria.
  • Suplementos: potencial suplementación con calcitriol.

Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina son típicamente la primera línea de defensa para la hipertensión en perros, así como la proteinuria.

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Existe cierta evidencia en perros de que los antagonistas de los canales de calcio regulan al alza el sistema renina-angiotensina-aldosterona y, por lo tanto, a menudo se recomienda el tratamiento combinado con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina a pacientes deshidratados.

En pacientes en los que la hipertensión y / o proteinuria son refractarias al tratamiento inicial con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, la dosis estándar se puede duplicar al menos una vez, combinada con un antagonista de los canales de calcio. O el inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina se puede reemplazar con un bloqueador de los receptores de angiotensina.

Para los pacientes con insuficiencia renal crónica en los perros en estadio 2, la suplementación con calcitriol (0.5-1 ng / kg VO, separada de la alimentación) es un tratamiento potencialmente renoprotector en perros. Los pacientes deben ser normocalcémicos, con concentraciones de fósforo sérico dentro del rango objetivo antes de la suplementación con calcitriol.

2. Reducción de fósforo

La reducción de la ingesta de fósforo es un objetivo principal del tratamiento para los pacientes con insuficiencia renal crónica en los perros con etapa 2. La primera línea de defensa contra mayores concentraciones de fósforo en suero es una transición gradual a una dieta renal. Una transición gradual durante varias semanas de una dieta de mantenimiento a una dieta renal ayuda a evitar cualquier aversión a la dieta renal.

La mayoría de las dietas renales no solo tienen restricción de fósforo sino que:

  • Contiene cantidades reducidas de proteínas y sal
  • Se complementan con ácidos grasos omega-3
  • Están alcalinizados para ayudar a compensar la acidosis metabólica asociada con la insuficiencia renal crónica en los perros

Los aglutinantes de fosfato entérico son la segunda línea de defensa si el fósforo sérico es> 4.6 mg / dL después de la restricción de fósforo en la dieta. Existen muchos aglutinantes de fosfato entérico diferentes, pero todos deben mezclarse bien con la dieta o administrarse al momento de la alimentación.

Para aumentar la eficacia, el aglutinante debe estar en el intestino cuando el fósforo de la dieta también está allí. La dosis del aglutinante requerida para alcanzar el objetivo de fósforo sérico objetivo variará con la cantidad de fósforo que se alimenta y la etapa de la insuficiencia renal crónica.

El uso de ligantes de fosfato entérico que contienen calcio en perros y gatos que reciben calcitriol debe evitarse o controlarse de cerca para detectar hipercalcemia (concentraciones de calcio total e ionizado). Los perros con insuficiencia renal crónica con un producto de calcio sérico × concentraciones de fósforo> 70 mg / dL han reducido los tiempos de supervivencia.

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